风湿热是反复发作的一种全身性结缔组织炎症，临床主要表现为 发热、关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。

【诊断】

(一)临床表现

1.发热 呈不规则型，有些病人亦可呈弛张热或持续低热。

2.关节炎 典型表现为对称性、多发性、游走性、关节性，常累及 肩、肘、踝、髋等大关节，局部红、肿、热、痛，呈反复发作。炎症消退后， 无功能障碍，亦无畸形和后遗症，亦有累及足、手小关节及脊椎关节者。

3.心脏炎 包括心肌炎、心内膜炎和心包炎。

(1)心肌炎：最早期的临床表现是二尖瓣和主动脉瓣听诊区出现收 缩期吹风样杂音，也可闻及轻微的隆隆样舒张期杂音。

心动过速，心率100～140次/min，与体温不成比例，即心率增加数 超过因体温升高而引起的心率增加。

心脏扩大，第一心音减弱，可闻及奔马律，心电图示不同程度房室 传导阻滞，阵发性房颤，P-R及QT间期延长和室内阻滞。

心力衰竭是严重病例的一种表现，可有胸闷、气急、大汗淋漓，不能 平卧，肝脾肿大，浮肿，成人多系心脏瓣膜病变引起。

在风湿性心肌炎患者，心脏症状可不明显，而在心脏症状明显的慢 性瓣膜病患者，风湿热病史不典型。

(2)心内膜炎：病损主要在左心房和左心室，二尖瓣最易受累，依次 为主动脉瓣、三尖瓣，肺动脉瓣少见。瓣膜充血水肿，增厚，赘生物形 成，导致瓣口关闭不全和狭窄。

可见收缩期杂音，如1～2级杂音且柔和，属于功能性，但多数杂音 属器质性，为Ⅱ级以上，粗糙，向左腋下传导，伴第一心音减弱。胸骨 左缘第3～4肋间有吹风样舒张期杂音，向心尖区传导，系主动脉瓣关 闭不全所致。

(3)心包炎：为严重的心脏病损，表现为心前区疼，可听到心包摩擦 音，心包积液时心音遥远，脉压差小，X线示心影呈烧瓶样改变，胸前心 电图示ST段抬高。

4.皮损

(1)渗出型：以环形红斑为特征，多见于肢体内侧和躯干，可见淡 红色环状红晕，边缘稍隆起，可数月不退，环内皮肤颜色正常，不痒不 痛，由此区别于其他类型皮损。

(2)皮下结节：大小如腕豆，多少不一，质硬，压之有痛感，与皮肤无 粘连，好发于肘、膝、腕、踝、指关节伸侧，枕部，前额等骨隆起和肌腱附 着处。此系风湿活动表现之一，提示严重心脏炎。

5.午蹈病 系炎症侵犯中枢神经系统，表现为以下几方面。

(1)精神异常：逐渐起病，易激动，理解力、记忆力减退。

(2)不自主动作：挤眉弄眼、摇头转颈、咧嘴伸舌、四肢舞动(如伸 直，屈曲，内收外展，旋前旋后)，上肢尤明显，睡眠时消失。

(3)肌力减弱，共济失调，肌张力减低，腱反射减弱或消失，步态蹒 跚如鸭状。吞咽、咀嚼困难，生活不能自理。

6.其他 亦可表现为胸膜炎，甚至于胸腔积液，腹膜炎，脉管炎。

(二)实验室检查 链球菌抗体，ASO>500U，血WBC升高，咽试子 可培养出溶血性链球菌。血沉、C反应蛋白、黏蛋白、γ球蛋白增高、补 体C3降低。

【治疗】

(一)一般治疗 休息、保暖，避风寒，如有心脏炎应卧床休息，至血 沉正常后3～4周。

(二)药物治疗

(1)阿司匹林(乙酰水杨酸)3～5g/d，分3次口服，如有恶心、呕吐 等胃肠道反应，不应予碳酸氢钠，否则会减少阿司匹林的吸收，加重肾 脏排泄，钠离子又可增加心脏负担，诱发心衰，此时可服氢氧化铝、硫糖 铝。久服应警惕消化道出血。

(2)水杨酸钠6～8g/d，分4次服，亦有胃肠道反应，久服须防止消 化道出血。

(3)保泰松0.1～0.2 3g，3次/d。

(4)贝诺酯8g/d，分2～4次服。

(5)炎痛喜康片20～40mg/d。

(6)布洛芬0.2～0.4g，3次/d，其缓释片芬必得和芬布芬0.6～ 0.9g/d亦可选用。

(7)肾上腺皮质激素：急性风湿热患者若心肌炎如水杨酸疗效欠 佳，应考虑加用，开始剂量偏大，如强的松1mg/(kg·d)，直至血沉正常， 炎症控制可逐渐减药，至5～10mg/d，再缓减至停用，疗程8～12周，停 药后如出现反跳，宜合用水杨酸制剂。