春节在深圳，突然接到一位朋友求助，他的父亲突发心肌梗死型冠心病冠心病，生命岌岌可危，需要行心脏支架手术，当地县医院条件不够，急需转诊到四川大学华西医院。

这是一场惊心动魄的生死营救。

我电话我的好朋友，华西医院心内科王勉教授，王教授立即嘱咐各种转院的注意事项，两小时之后，病人被送到华西医院，王教授安排急诊手术，高超的技艺挽救了一条生命。

特别邀请王勉教授来回答这个问题。

在心血管疾病领域，冠心病可以称为“三高”，发病率高，死亡率高，群众关注度高。每天的私信里，不少都是询问冠心病的，大量一知半解的提问让我啼笑皆非。一直希望能用最通俗的语言来尽可能介绍这个其实非常复杂的疾病。任何认知，都必然带有主观性，不求多么专业，但求全面，能让诸位非医人士初步认识冠心病足矣。

冠心病是简称，全称有2个。一是冠状动脉性心脏病，包括各种冠状动脉病变引起的心脏病。二是冠状动脉粥样硬化性心脏病。显然第一个称呼涵盖疾病更多，但我们平时谈论最多的，仍然是第二个。我今天主要介绍的，也是第二个。其病理改变就是供应心脏的血管出现狭窄或闭塞。人的每一个器官都需要血液提供营养，心脏也不例外。急性完全闭塞，就会导致心肌梗死。

冠心病的病因很多，高血压，糖尿病，吸烟，高脂血症，以及其他种种非粥样硬化因素。如果我隆重介绍一位20岁，因为大量吸烟或吸毒诱发急性心梗的病例，再介绍其特殊的家族史，一定会吸引眼球。但是，我还是必须很负责任地告诉大家：冠心病最最重要的病因是动脉粥样硬化。而动脉粥样硬化最主要的原因就是高胆固醇血症。在血脂谱里，很多人关心甘油三脂水平，其实胆固醇家族，尤其是低密度脂蛋白对血管危害更大。总胆固醇水平增加1%，冠心病危险增加2-3%。毫不夸张的说，没有胆固醇，就没有冠心病。

一百年前，两位学者用不同的饲料喂养兔子。4周后，喂高胆固醇的兔子出现高胆固醇血症，8周后出现动脉粥样硬化，12周后都得了冠心病。而喂素食的对照兔子血管光滑，胆固醇正常。今天，有钱就是任性，食无肉不欢的我们就是正在喂胆固醇饮食的兔子，重复着动脉粥样硬化模型的形成过程。高胆固醇血症有家族遗传倾向，但后天不健康的饮食习惯和生活方式使中国冠心病发病率逐年升高。控制血脂，刻不容缓。

冠心病包括哪些类型？有什么症状？有什么后果？怎么治疗？

如果简单分类，冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征。稳定性冠心病的血管大多是固定狭窄，病员可以出现心绞痛或心衰反复发作。而急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛和心肌梗死。病情重，变化快，没有及时处理，可能造成严重后果。冠心病不是肺炎，可以治愈。一旦患病，终生服药。而稳定与不稳定，在动态演变之中，结局取决于你的治疗策略是否规范。

那么，冠心病有什么症状？典型的冠心病会出现心绞痛症状。表现为胸骨中下段后方闷压感，可向左肩，咽喉郭放射，大多在运动、激动、饱食时诱发，每次发作持续10分钟左右可缓解。如果发作几个小时都不缓解，要不已发展为心肌梗死，或者，根本不是冠心病。

几天前，一位朋友私信我，她母亲牙痛2天，自行服用止痛药。第三天半夜，在家中猝死。我无法认定是发生了心肌梗死，但很多心绞痛，并不表现为胸痛。老年人突然出现牙痛，上腹痛，肩背痛，都要警惕。及时就诊，做个心电图非常重要。

冠心病有明确的诊断标准，要结合症状，心电图，心肌标志物，核素心肌显像等多种指标，冠脉CT或冠脉造影是金标准。中国目前最普遍的现象是：很多不典型的胸痛心累病人都戴个冠心病帽子，然后长期吃大堆中成药。每次就诊，都拒绝进一步检查，然后很坚定地告诉医生，我就是冠心病，十多年前就诊断了，给我照着开药吧。一看服药清单，乱七八糟，五花八门。

冠心病确诊后，规范的治疗必不可少。综合所有治疗手段，简而言之，三大块。

首先是药物治疗。包括2大类：改善预后的：抗血小板，抗凝，他汀，ACEI和B受体阻滞剂。改善症状的：硝酸酯类，B受体阻滞剂，钙离孑拮抗剂以及心肌代谢类药物。每个病人该怎么用，一定要请教专科医生意见，个体化选择药物和剂量。照着度娘自学，甚至想当然停药，后患无穷。

冠脉造影能够客观评估病情，狭窄程度超过75%，或左主干狭窄超过50%，综合评价，必要时考虑血运重建。支架能解决的，植入支架。支架不能解决的，求助外科搭桥。

对于严重冠脉病变，不要奢望药物能逆转。曾经有患者，造影三支重度狭窄，拒绝支架，拒绝搭桥，问我还有什么办法能打通血管。我无言以对。如果哪位仁兄宣称某某中药治愈了冠心病，请提供证据，去申请诺贝尔医学奖。

支架不是洪水猛兽，在全世界，到目前为止，介入仍然是治疗冠心病的主要手段之一。关键在于我们要严格把握指征。该做的不做，不该做的做，对患者都是悲剧。这就要求我们每个心内科介入医生，照着指南做事，摸着心口治病。

急性心肌梗死往往起病突然，生死一瞬间，最好立即开通闭塞血管，所以一旦发作急性胸痛，什么自救都沒用，打120，如果确诊心梗，马上做急诊手术才是最好的自救。当然，如果出现意识丧失，大家都学会基本心肺复苏很重要。

得冠心病不可怕，植入支架或长期服药，只是改变你的生活方式，不该改变你的生活态度。人生苦短，哭着笑着都是几十年，乐观积极的人生观永远是幸福的第一要素。不少冠心病人一蹶不振，郁郁寡欢，每次就诊，悲观，失眠，心悸，心累，全身疼痛，所有的症状，不是来自心脏，而是大脑。所以，放松心情，在冠心病的长期治疗中，同样重要。

冠心病病情太复杂，原本很难几句话阐述清楚。总而言之，客观认识，乐观对待，找个靠谱的专科医生，接受规范的专科治疗，终生获益。