地塞米松是长效糖皮质激素的代表，具有抗炎、抗过敏、抗休克以及免疫抑制作用，其抗炎作用强大而持久，可抑制炎症细胞的聚集和释放，有效减轻组织炎症反应，对感染性和非感染性炎症都有效，作用时间可持续36-54小时，还可通过抑制组胺等炎性介质的释放，发挥抗过敏作用，并可抑制免疫过程的多个环节，小剂量抑制细胞免疫，大剂量则抑制体液免疫，在临床上主要用于严重的支气管哮喘，皮炎，结缔组织病，溃疡性结肠炎，白血病，恶性淋巴瘤等过敏性疾病和自身免疫性疾病的短期治疗。

虽然地塞米松具有强大的抗炎作用，但是长期大剂量使用，不良反应发生率高，甚至可出现严重不良反应，因此，地塞米松应短期使用，其常见不良反应和处理原则如下：

• 消化系统：地塞米松可促进胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜保护作用，容易诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至可能导致胃、十二指肠出血和穿孔等严重不良反应，选择在餐后服用地塞米松，以食物作为缓冲，可有效减少胃肠道刺激症状，此外，夜间胃酸分泌增多，如果在晚间服用地塞米松会增加消化道溃疡风险，选择清晨顿服地塞米松可有效降低消化道溃疡风险，最重要的是，避免长期大剂量服用地塞米松。
• 升糖作用：地塞米松可抑制葡萄糖分解，减少机体对葡萄糖的利用，促进糖原异生，引起血糖升高，甚至可能诱发激素性糖尿病，用药过程中应注意监测血糖，尤其长期用药的患者，必要时在医生的指导下服用口服降糖药或注射胰岛素。
  
• 肾上腺皮质功能不全：长期服用地塞米松对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA 轴）产生反馈性抑制，导致内源性激素分泌减少，引起肾上腺皮质功能减退、皮质萎缩、甚至功能不全，常见低血压、恶心、呕吐、乏力、抑郁等症状，严重者可出现休克、危及生命，应选择清晨顿服全天剂量的地塞米松或在隔日早晨一次性服用两天地塞米松的剂量（隔日疗法），使外源性激素和内源性激素同时进入血液，可有效减少肾上腺皮质功能不全。此外，长期服用（超过3周）地塞米松，应逐渐减量停药，避免突然停药，导致皮质功能不全，停药方案为：比如您目前服用地塞米松的剂量为3mg（4片），每两周减少0.75mg（1片），直到减少到 0.75mg（1片），之后改为隔一天服药一次，并维持14天后就可以停药。
• 诱发或加重感染：地塞米松具有抗免疫作用可抑制机体的防御功能，容易诱发感染或使已有感染灶扩散，因此，使用地塞米松控制感染性炎症时，应同时给予足量有效的抗菌药物，以防感染扩散。

总之，地塞米松是临床上常用的长效糖皮质激素，长期服用地塞米松，当发生胃肠道不良反应时，可采用饭后给药和清晨顿服的服药方式，可有效减少胃肠道不良反应，当出现高血糖甚至糖尿病时，应在医生的指导下口服降糖药或注射胰岛素，为避免发生肾上腺皮质功能不全，应采用清晨顿服或隔日疗法等给药方式，长期用药，应逐渐减量停药，避免突然停药，当使用地塞米松控制感染性炎症时，应同时给予足量有效的抗菌药物，以防感染扩散。

参考文献：

地塞米松片说明书

糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2011）