发现心脏有早搏大部分人都会感到紧张，害怕会猝死吗？拿了心电图去问医生甚至专家他也不敢肯定回答你到底是不是心脏病引起的，问他究竟要紧不要紧？可能大部分医生会回答是当然要紧，仔细好医生会让你做一次24小时动态心电图，同时处方各种抗心律失的药物，并嘱要随访。尽管可能因室性早搏导致心室颤动在一般室性早搏患者中极为罕见，但一旦室颤发生如未及时发现或抢救不力，可能十秒鈡左右就可以发生心源性猝死，谁不害怕？谁敢馬虎处理来担责？

因为早搏的产生确实有不同的原因、不同的部位、不同的个体、不同的基础疾病、其性质也完全不一样、预后也不同，在室性早搏中只有小于1/10万的极其少数人可能会发生室颤导致猝死。心脏不管是颤动或停止搏动而不能射血，大脑神经细胞对缺血缺氧的耐受性也就在10秒钟左右，人的意识就会消失，如果超过4-10分钟神经细胞就可能发生不可逆的死亡，这就是人们为什么对心脏病特别害怕的原因。其实几乎每个人在一生中都有过早搏，只是你感觉到没有，有早搏的人想找知道自已的早搏有没有危险？究竟是什么原因产生的？那你就得花点时间和耐心的把这篇文章慢慢看完，可能会对你有较大的帮助。

什么叫心脏的早搏？其实心脏各个部位从上而下如窦房结、心房肌、房室结及其周围、心室、心室内各级传导系统：希氏朿，左、右束支，心室肌内的蒲金野氏纤维等都可以发出自己的频率发出电激动，这称为自律性。由于窦房结发出的冲动频率最快，约在70到100次，由上往下各部位的自律性越来越慢，蒲金野氏纤维自律性只有30次左右，因此心脏跳动频率是按频率最快的窦房结发出的频率。而这种电激动下传到心室时，各部位可以发出频率较慢的自律性都被抑制了。如果由于各种原因不同部位抢先发出异常的电激动超越了窦房结的固有频率，并能下传到心室则可以引起一次心脏提前收缩，这种提前出现的异位搏动就称为早搏，多见于房性早搏（约占30-40%）、室性早搏（约占60-70%）、少数交界性早搏。

1.各种早搏是否产生心悸的感觉是因人而异的，敏感的人，每次早搏都有心悸的感觉（胸前区一沉、喉咙一窜等），有的人早搏时并无任何不适的感觉，尤其是敏感性差，早搏病史较长，年龄较大的人。

2.有的人是偶然发生一次或多次早搏，有的人则是在某段时间里频繁出现的早搏，时多时少可延续数天、数月乃至数年。早搏多的时候可以间隔一次出现我们称为二联律，间隔二次出现称三联律，可以以此类推。

3.如果连续出现二个早搏称为连发，如果出现三个或三个以上的各种早搏即可称为心动过速。如房性心动过速，交界性心动过速、室性心动过速。

房性早搏甚至是房性心动过速一般不会产生猝死，房速既可以短阵出现（在病态窦房结综合征慢快型中也很多见），也可以持续出现或转为房颤，就是心率过快会引起不适感，如果心动过速持续不止、不转回窦性心律，则心功能差或老年人容易诱发心力衰竭。有心脏病背景或某些药物引起极少数QT延长的室性早搏，室性心动过速心电图上QRS波型不固定，主波方向向时上、时向下很可能引起尖端扭转室速很容易衍变为心室颤动，这种室速治疗完全不同于普通的室速、室颤。

即使室性早搏绝大部份是无器质性心脏病的正常人，其发生原因往往与调节心脏的自主神经功能紊乱引起过多的肾上腺素和去甲肾上腺素导致心肌电生理改变而触发的。70年前某教授从美国心肌炎可以引起早搏，于是大肆宣扬感冒一肠病毒感染一病毒性心肌炎及心肌炎后遗症一早搏，感冒发烧才去医院，那时望、触、叩、听是常规检查方式，尽管不知道有早搏，但听診器一听便知，接着心电图检查，于是早搏=心肌炎成了早搏的合理解释，随着全球医学家对心肌炎认识的不断提高，今天已很少有人再提心肌炎了，反而中老年的早搏与缺血性心脏即冠心病掛上了釣。而对情绪因素和人体内外环境不适应引起内脏自主（植物）神经功能紊乱，只是生物医学培养出来的医生对功能性早搏认知度较低。

对以往判断室早性质往往以：每分钟是否超过6次，早搏后是否有T波的改变，早搏型态属“矮胖”，早搏是否落在T波上、俗称RonT等（其实，早搏只有落在T波升支的后1/3才是心室的易颤期）来评估早搏的性质和是否有危险。

其实不超过1/10万的有室性早搏的人只有极其少数是有危险的人，尤其室性早搏是由于以下器质性心脏疾病导致的，有时很容易发展为室性心动过速甚至心室颤动。尤其是急性前壁心肌梗塞时出现频发室性早搏、爆发性心肌炎引起的频发室早、右室肥厚性心肌病假腱索引起的频发室早，各种心脏疾病终末期因电生理紊乱、低鉀而产生的频发室早，先天性Q T延长综合症包括馬凡氐综合症，尤其是药物引起的QT延长极容易产生多形性的室性早搏、室速、而诱发尖端扭转性的窒颤。对于这些室性早搏必须给予足够的重视和积极的治疗，否则十分危险。

导致的植物神经功能紊乱往往与其性格和不能摆脱的不愉快的社会心理因素的环境不适应密切有关。

性格特征：内向、多思、多疑、多虑、敏感，个性强、易紧张、压力感重、工作仔细过分严謹、对任何事、尤其时自已的健康追求完美、遇事会犹豫、情绪化明显、怕受伤害故容易接受不良的暗示、胆小謹慎的人。

发病前常有不能摆脱的不愉快的社会心理因素：如环境适应不良、人际关系紧张、工作压力过大、感情和家庭生活的挫折、尤其是对健康的担忧，缺乏安全感，更容易产生抑郁、焦虑、恐惧、惊恐发作、强迫等心理障碍。

粗浅分析一下：如果自已没有上述器质性心脏病，而往往有睡眠障碍，身体出现二个以上查不出病因的脏器功能性症状，伴有负面情绪、兴趣丧失、疲乏无力、难以控制脑海中无法摆脱的焦虑等，如果性格“病前”有过不愉快的心理因素，基本上不考虑危险的器质性早搏。可能从根源上采取抗焦虑、抑郁治疗比对症抑制早搏的抗心律失常药物更有明显的效果。当然抗心律的较药物采取对症治疗也是可以的，但早搏不可能24小时都平均发生的，我往往建议某些对早搏已产生紧张、恐惧的患者，当自已感觉到早搏时可以打个电话、超市买瓶牛奶等方法转移一下，若15-30分钟仍有较多早搏，可以顿服1-2片普鲁帕酮或美西律（仅室早有效）。是否对发现各种早搏的人在使用抗律失常药物时必须每天服用三次？国际、国内心血管专家不止一次强调：任何抗心律失常的药物都有致心律失常作用，有时甚至是致命的。尤其乙胺碘酮等在低钾、剂量过大，联合其他抗心律失常药物和通过肝酶3A4通道的药物如阿托伐他汀等更容易导致药物浓度过高而产生致命性心律失常或严重肌肉损害，当然长期服用会带来更大风险。早搏多时可顿服，没有就不吃，对许多早搏数量不多的患者也是一种选择。如果你不是上面提到过几种可能会带来致命性心室颤动的病理性室性早搏。当然极少数频发室性早搏每天超过万次，而且持续数年，药物医治效果不满意或不能耐受，而且早搏形态单一，久之可影响血液动力学，可以考虑做心室内电刺激诱发室性早搏后做局灶性射频消融术治疗。

常见的现象是：这些早搏患者在门诊，住院检查时早搏频多，但往往在检查24小时动态心电图那天早搏捡出率甚少，与平时大相径庭为什么？患者会告诉你：佩带HOLTER（动态心电图）那天不象平时由于担心是否有早搏，忍不住常要去搭脉搏或用电子血压计检查有无早搏？因为动态机器会记录每一次心跳，这天心里最放松。看到这儿你能理解为什么会产生功能性早搏吗？你还会为早搏而恐惧吗？

2020.12.1 #学文分享官#你离心梗离有多远#