谢谢邀请，米氮平、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀，哪一种抗抑郁药效果好，这还真不好说，因为你说的这四种药，有3种SSRI类药物，一种NaSSA药物，作用机制是有区别的，对于不同的抑郁症患者效果是不一样的，很难判断哪一种药物效果最好，只能说根据患者的具体情况，要具体分析和选择适合自己的治疗药物。

说一说我的药物选择经验吧

关于这几种药物而言，在药物选择上，可能有一些自己的观点，我先来说一说，当我帮助我的患者选择药物的时候会如何考虑。

先说你的情况，伴有失眠强迫，思维中度焦虑？首先，这几种药里，对失眠效果最好的一定是米氮平，因为抗强迫作用的时候舍曲林的剂量可能要大于抗抑郁和焦虑的剂量，最好达到200mg/日。但是如果不是单相抑郁，而是双相抑郁，可能氟西汀联合抗精神病药物奥氮平的效果更好一些，因为目前国际上的多个双相障碍治疗指南都是把