咳嗽可由多种原因所致，是呼吸系统疾病最常见的症状之一，应根据咳嗽的分类和性质选择适合自己病情需要的药物治疗，适合自己的才是最好的。咳嗽按持续时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，咳嗽按性质又分为干咳和湿咳。咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查物明显异常的慢性咳嗽〔1〕，应针对不同的病因制定不同的治疗方案进行治疗。

亚急性咳嗽最常见的病因为感染后咳嗽，其次是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等。

1. 呼吸道感染后咳嗽，通常具有自限性，对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药缓解流涕、喷嚏、鼻塞症状等。复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊治疗有效。

2.迁延性感染性咳嗽，常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由细菌引起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见于婴幼儿及年老体弱者。肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽使用大环内脂类（阿奇霉素）或喹诺酮类（左氧氟沙星）治疗。有革兰氏阳性球菌的可使用β-内酰胺类（阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等）或头孢菌素类药物。疗程需2-3周。

2. 咳嗽变异性哮喘，主要为刺激性干咳，咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗，白三烯受体拮抗剂治疗有效。治疗时间8周以上，需每日用药，坚持长期、持续、规范的治疗。

3. 上气道咳嗽综合征，根据引起咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治疗方案。

过敏性（变应性）鼻炎，予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。

鼻窦炎，予以抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周，辅以鼻腔灌洗、祛痰药物治疗。

其他。

1.过敏（变应性）咳嗽，使用抗组胺药物、糖皮质激素治疗。

2．药物诱发的咳嗽，停药观察。

3．心因性咳嗽，给予心理治疗。

4．慢性支气管炎，病原菌多为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌感染，依据当地细菌耐药情况选择抗菌药物。多选择莫西沙星、左氧氟沙星治疗（因抗菌谱广及相关不良反应事件少）。

5．支气管扩张，常见病原菌是铜绿假单胞菌，病情重者需住院治疗，抗菌药物常选择阿米卡星、β-内酰胺加酶抑制剂（哌拉西林他唑吧坦）。

6．气管-支气管结核，抗结核治疗。

镇咳的同时大多需要需要注意的是，轻度咳嗽不需进行镇咳治疗〔1〕，镇咳药物婴儿（0-1岁）不宜使用。妊娠3个月内禁用右美沙芬。含麻黄碱类药物（如磷酸可待因、美敏伪麻溶液等）高血压、心绞痛和甲亢患者禁用。慢性咳嗽和空气污染密切相关，注意去除或避免接触过敏原、烟雾等诱发和加重咳嗽的因素。

参考文献

1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.哮喘的诊断与治疗指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）： 324、335

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