大家好，我是一名肾内科医师。每天的工作就是为患者解决各种肾脏病问题。毫不夸张的说，我们科室几十张床位，每天出入院基本都是7个以上，所以收治肾衰竭的病人是最常见不过了，不同的肾衰竭病人过来住院都各自有各自的原因，所以要说肾衰竭有哪些征兆，我应该是最有发言权的。今天我就来为大家科普一下“肾衰竭”这是怎么一回事。

肾衰竭的分类

●从专科的角度来讲，肾衰竭它是一个非常笼统的概括。临床上我们可以划分为“急性肾损伤、慢性肾衰竭”两大类。那何为急性肾损伤呢（俗称急性肾衰竭），指的就是由多种病因引起的短时间内（可以是几小时、几天均可，但不大于3个月）肾功能突然下降而出现的临床综合征。它可发生在原来没有肾脏病的患者身上，也可能发生在原来就有慢性肾脏病的基础上。

●那何为慢性内容肾衰竭呢？它指的则是各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率严重下降及与此相关的代谢紊乱和全身系统受累为主要表现的临床综合征。大家不妨仔细阅读一下，这一段我加了“慢性”二字，其实区分急、慢性肾衰竭的“精髓”就在这里。慢性肾脏病是各种肾脏病进展的共同转归，它在时间上要求肾脏损害（对健康产生影响的肾脏结构或功能异常）需≥3个月。

急、慢性肾衰竭的大致介绍

●急性

①我还是比较习惯叫急性肾损伤。像临床上引起急性肾损伤比较常见的危险因素如：毒血症（细菌入血引起全身感染，这个病非常危重，随时有生命危险）、各种严重疾病状态（如心梗、脑梗、肺梗、呼吸衰竭等）、急性循环障碍、烧伤、创伤（如高处坠落、车祸等）、心脏手术、应用过肾毒性药物（抗生素、感冒药、止痛药、特殊类型高血压药等）。而且相对来讲，对于高龄、女性、有慢性心、肝、肺疾病、糖尿病、癌症等人群打击更大，所以这这些人都是易感人群。

②而根据引起急性肾损伤病因的不一样，我们又可以将它划分为是肾前性、肾性还是肾后性因素导致的。肾前性肾衰竭比较常见的原因就是血容量减少（即各种原因引起的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少（如心衰）、肾脏的血流动力学改变等；肾性比较常见的原因就是肾缺血或肾毒性物质（如生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂等）损害到了肾脏的肾小管上皮细胞，如急性肾小管坏死。

③肾后性比较常见的原因就是“急性的尿路梗阻”。这个梗阻的位置可以发生在肾盂到尿道的任一水平，如血块、结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤、急性尿潴留等可能引起尿路梗阻的原因都有可能。综合来看，如果你的肌酐在48个小时以内增高＞26.5umol/l或肌酐升高水平大于基础值的1.5倍或者持续6小时内尿量＜0.5ml/kg.h情况下，我就可以诊断你为“急性肾损伤/急性肾衰竭”。

●慢性

①我这么告诉大家，一旦你的肾脏病性质为“慢性”，那接下来的时间将会根据每个人具体病情的不同继续向前进展，直到终末期肾衰竭，也就是我们常说的“尿毒症”。有数据显示，我国的成年人中慢性肾脏病的患病率已达到10.8%，所以据此估计，我国现有的成年慢性肾脏病患者可达1.2亿之多，而且这数亿的患病人群中对疾病的知晓率仅为12.5%。

②像慢性肾脏病的高危人群主要是包括高血压病、糖尿病、65岁以上的老年人、长期服用肾毒性药物者以及高脂血症者、有慢性肾脏病家族史者。很多人并不太重视糖尿病，觉得无非就是血糖高一点，自己又没有什么不舒服。在这我提醒大家，我国糖尿病可是导致尿毒症的第二大病因，而且随着糖尿病患病率的增加，这个比例还在上升，有可能接下来将成为尿毒症的首要病因。

肾衰竭的征兆有哪些？

这里我就不再按急、慢性进行划分了，因为肾衰竭的症状、表现基本都比较相似，也就那么几种表现

●尿量的异常：如少尿（一天2内小便量少于400ml）、无尿（一天内小便量少于100ml），夜尿增多（即正常情况下成人每日的尿量在1500ml左右，白天占2/3，夜间占1/3，当夜间排尿增多超过500ml，甚至夜间尿量与白天尿量相近甚至超过白天尿量）。我们的肾脏就是代谢尿液的地方，所以当它出现问题时就会引起”尿量的异常“。这就是征兆之一。

●水肿：肾脏出问题了身体会浮肿其实老百姓都知道这个常识，那肾衰竭时出现的水肿和别的疾病引起的水肿有什么不一样呢？它水肿多见于眼睑或者足部，呈凹陷性（通俗点理解就是按进去会有一个坑），晨轻暮重。为什么肾衰竭了就容易水肿呢，这就要联系到上面讲的这个原因，由于你的尿量减少，那身体内过多的水分就无法排出去就引起了组织间隙过多的液体积聚，引起水肿。有的严重的水肿患者同时还会伴随着血压升高。这就是征兆之二。

●乏力、纳差、头晕、恶心、呕吐等：这些我们称它为“非特异性症状”，为什么说肾衰竭会出现这些症状呢？因为肾衰竭时你的肾功能出现了问题，肾小球滤过率下降，那体内多余的毒素（如肌酐、尿素氮、尿酸、微球蛋白、各种胺类物质等）就无法排出体外。这些毒素在人体内蓄积就容易出现这种消化、循环、神经等系统的症状，这就是征兆之三。

●小结：我们在临床上碰到肾衰竭的病人，有的是因为脚肿眼睛肿过来的；有的是因为尿路异常过来的；有的是恶心呕吐或者乏力纳差头晕等过来的；但是看到这大家可千万不要生搬硬套。因为知识是死的，人是活的，即使都是肾衰竭，但不同的人有着不同的症状，有的症状是单个存在的，有的则是多个存在的。注意，有的肾衰竭的病人也可完全没有任何征兆，这我们在临床上是碰到过实实在在的例子，所以肾衰竭征兆确实有，但需视个人疾病情况具体分析。

该怎么避免肾衰竭？

●其实我在头条做肾脏病这一块的科普讲解也有好一段时间了，很多内容我都讲过，今天在这里我就综合性的概括一下，针对于急性肾衰竭，我们预防就要从它的病因入手，如不乱用具有肾毒性的药物，不吃具有肾损伤的中药，有任何不适症状做到早就诊早发现早治疗。

●针对于慢性肾衰竭，有高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化等慢性疾病的积极把各个指标控制在合理范围内，解除各种诱发因素（如吸烟、饮酒、肥胖、熬夜、高盐、高脂食物），保持 健康的生活方式，定期体检或者在门诊进行慢性病随访，以便于及时发现问题并作出调整，避免疾病在不知不觉中进一步加重。

作者寄语：如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流。这个回答是我一个字一个字在手机上敲出来的，都是自己多年来的临床经验总结而成，我看得多，治疗的多我心里就有底，所以也没想过加入专栏卖给大家，我都是无偿、免费的让大家看，如果有帮助，那就帮忙点个赞+转发+收藏。谢谢大家的耐心阅读，我们下期再见。